Muchas personas con tu condición se benefician de los servicios y apoyos existentes. Vamos a evaluar lo que necesitas ahora. Podemos volver a hacer esta evaluación periódicamente si tus necesidades cambian. Las personas que cuidan de ti también necesitan apoyo. Se debe realizar una evaluación por separado para evaluar las necesidades de tus asistentes o cuidadores.

1. ¿Necesitas ayuda para tomar decisiones? o Sí  o No  

En caso afirmativo, ¿tienes a alguien de confianza para que te ayude a tomar decisiones? o Sí  o No    

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2. ¿Necesitas ayuda con el manejo de tus síntomas? o Sí  o No    

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3. ¿Necesitas asistencia personal con las actividades de la vida diaria o para participar en la comunidad? o Sí  o No    

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4. ¿Es tu casa accesible? o Sí  o No    

Si no es así, ¿pueden hacerse adaptaciones a tu casa para que sea accesible? o Si o No o No estoy seguro/a

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5. ¿Necesitas referencias para programas de vivienda? o Sí  o No    

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6. ¿Necesitas una evaluación de tu casa para el equipo de adaptación? o Sí  o No    

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7. ¿Necesitas dispositivos de movilidad? ¿Quisieras una evaluación de terapia física para hacer recomendaciones? o Sí  o No    

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8 .¿Necesitas equipo de adaptación para realizar tus actividades de la vida diaria? ¿Quisieras una evaluación de terapia ocupacional para hacer recomendaciones? o Sí  o No    

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9.¿Tienes un medio de transporte confiable? ¿Necesitas información o referencias para opciones de transportes accesibles? o Sí  o No    

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10. ¿Necesitas ayuda con temas legales? o Si o No o No estoy seguro/a

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11. ¿Necesitas ayuda con temas financieros? o Si o No o No estoy seguro/a

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12. ¿Necesitas adaptaciones en el trabajo? o Sí  o No    

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13. ¿Necesitas apoyo social? o Sí  o No    

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14. ¿Te sientes seguro/a y apoyado/a en casa? o Sí  o No    

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